Die Autoren fanden 26 geeignete Studien, die sich mit der Effektivität und Sicherheit einer spinalen Manipulationstherapie bei akutem tiefen Kreuzschmerz beschäftigten. 15 Studien davon wiesen bei moderater Qualität des Studiendesigns eine signifikante Assoziation der Therapie mit einer Schmerzverbesserung auf (-9,95 auf der VAS von 0 bis 100 mm). Zwölf Studien zeigten eine signifikante Verbesserung der Funktion nach Chirotherapie (wiederum bei moderater Evidenzqualität). Es wurde keine einzige schwere Nebenwirkung berichtet. Lediglich kleinere transiente Probleme traten nach der Behandlung auf, z. B. Schmerzverstärkung oder Kopfschmerz. Summa: Bis zu sechs Wochen nach Anwendung führt die Chirotherapie bei akuter Lumbago zu einer moderaten Verbesserung der Schmerzen und der Funktion. CB
Chirotherapie bei Lumbago
Hilft sie nun, oder hilft sie nicht?
Ein akutes Schmerzgeschehen im Bereich der unteren Wirbelsäule sucht so manchen Patienten heim. Manch einer sucht dann einen Chiropraktiker auf. Schon lange wird darüber gestritten, wie evidenzbasiert die manipulierende Therapie tatsächlich ist. Ein umfangreiches systematisches Review fand nun eine Antwort, lässt aber auch Fragen offen.
Kommentar
So wie die Ätiologie des tiefen Kreuzschmerzes bei vielen Patienten unklar ist, so ist auch das Wirkprinzip der Chirotherapie eigentlich unklar: Reposition der Facettengelenke oder von Bandscheibenmaterial, Reduzierung von Muskelspannungen, Adhäsionslösung, mechanische Stimulation von langen Nervenfasern, die dann nociceptive Fasern inhibieren? Oder beruht die Wirkung nur auf dem intensiven, empathischen und taktilen Arzt-Patient-Kontakt? Diese Fragen kann auch die umfangreiche Metaanalyse nicht klären. Immerhin zeigte sie aber, dass die Chirotherapie nebenwirkungsärmer als deren mögliche Alternative – NSAR – ist.
Deyo RA: The role of spinal manipulation in the treatment of low back pain. Ebd. 1418-9
Paige NM et al.: Association of spinal manipulative therapy with clinical ... JAMA 2017; 317: 1451-60